肾脏是人体最重要的器官之一，我们常常会把肾脏比喻成“排毒阀门”或者“净化器”。

肾脏可以产生和排出尿液，能够排除人体多余的水、新陈代谢的废物、进入人体的毒素以及摄入过剩的物质，并调节机体水、电解质和酸碱的平衡等，同时具有内分泌功能，为保证生命活动的正常进行起了重要的作用。

当因各种原因导致肾功能受损时会出现营养代谢的紊乱及内分泌系统、血液系统等各系统的功能紊乱。

肾功能不全分类和诊断指标

肾功能不全是肾脏发生严重破坏，在代谢废物、调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症。肾功能不全分为急性肾功能不全（AKI）和慢性肾功能不全（CKD）两大类。各种急、慢性肾脏疾病的后期都可能发生慢性肾功能不全。

中国慢性肾病现状

中国肾病患者在2014-2017年间逐年递增。2014年，我国慢性肾病患者数量为11265万人。到2016年，我国慢性肾病患者数量增加到12741万人。

2017年慢性肾病人数达到13300万，其中终末期肾脏病（ESRD）230万人, 全国大约有25万人接受透析治疗,还有大约200多万人没有得到透析治疗。

慢性肾病营养不良高发及原因

CKD患者营养不良发生率：

CKD透析前：60%-86%

CKD血液透析：23%-73%

CKD腹膜透析：20%-40%

导致CKD患者营养不良的原因：

食物摄入严重不足

慢性炎症状态伴随的高分解代谢

蛋白尿和透析导致的营养物质丢失

尿毒症内分泌紊乱等

透析人群营养不良发生率高

CKD尤其是终末期肾病( ESRD) 病人易发生营养不良。透析人群存在蛋白能量营养不良发生率高达90%，造成营养不良的原因包括透析因素和非透析因素。

（一）非透析因素
① 营养摄入不足：体内毒素作用易造成长期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，营养摄入减少；限制蛋白质摄入时间长，热量未能及时补充；药物不良反应，如铁剂、碳酸氢钠、铝、磷结合剂、抗生素等均有胃肠刺激性。

② 分解过快：代谢性酸中毒、电解质紊乱使蛋白质分解增加、合成减少，特别是高磷血症时，并发感染、心衰等消耗体内储备蛋白、蛋白分解增加。

③ 内分泌紊乱

（二）透析相关因素

① 透析营养成分丢失：血液透析能量消耗很大，每次可丢失氨基酸及肽类10～30g，同时还伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失 。

② 透析不充分、毒素清除不好，酸中毒致蛋白质摄入减少。

（三）其他因素

个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等。

多种原因相互作用，共同导致了营养不良的发生。其中，营养摄入不足是营养不良最主要的原因。

营养支持是CKD一体化治疗的重要环节

2009年第五届国际慢性肾脏病营养支持论坛国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任主席William E.Mitch教授指出：通过积极的营养支持可以

①保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间

②预防或者纠正肾功能异常导致的营养问题，改善预后

③纠正各种代谢紊乱，减少并发症。

CKD患者营养支持的意义

营养支持与CKD三级预防

一级预防：通过饮食和生活方式的调整预防CKD的发生。

二级预防：通过饮食和生活方式的调整，延缓CKD进展和肾功能的恶化，预防CKD的并发症发生。

三级预防：及时检出营养不良并给予适当的干预措施，减少因营养不良导致的死亡。

不同时期CKD蛋白能量营养支持

注意：透析人群需要优质蛋白能量同时达标，充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想体重，若热量不足，蛋白质就会作为能量来源被消耗，由于蛋白质分解加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物，进一步增加肾脏负担。所以营养支持时首选择能量与蛋白比值在23-29范围内的营养配方。

CKD透析期饮食总原则

1.优质低蛋白饮食

2.保证足够的能量

3.低盐低脂饮食

4.低钾低磷饮食

5.水分的控制